Lungenreifungsinduktion KSW

Inhaltsverzeichnis

Zweck, Prinzip

Die präpartale Gabe von Betamethason reduziert das neonatale Risiko für Atemnotsyndrom (ANS) bzw. Respiratory Distress Syndrome (RDS) um die Hälfte, weiter wird das Risiko für schwere ZNS-Blutungen und die nekrotisierende Enterokolitis gesenkt.

Wiederholte Gaben sind mit einer Wachstumsrestriktion und einer möglichen Störung der fetalen ZNS-Entwicklung assoziiert, daher sollte in der Schwangerschaft eine LRI ideal nur einmalig durchgeführt werden.

Indikation

  • 23 0/7 bis 33 6/7 SSW. Ggf. auch nach 33+6 SSW in speziellen Situationen nach Rücksprache mit dem fetomaternalem Team.
  • Die frühe Gabe (23 0/7 SSW) an der Grenze der Überlebensfähigkeit führt nicht obligatorisch zur Maximaltherapie des Frühgeborenen.
  • Drohende spontane Frühgeburt (Frühgeburtsbestrebungen) oder drohende iatrogene Frühgeburt aus fetaler oder maternaler Indikation (IUWR, Präeklampsie)

Kontraindikationen

  • Die Indikation für eine unmittelbare Entbindung darf nicht durch eine LRI verzögert werden (z.B. Placentalösung)
  • Schweres fulminantes Amnioninfektsyndrom

Besondere Situationen

  • Leichte generalisierte mütterliche Infektzeichen sind keine Kontraindikation für eine LRI
  • Bei Diabetes mellitus / Gestationsdiabetes müssen die Blutzuckerwerte engmaschig kontrolliert und korrigiert werden

Anwendung / Dosierung

  • Betamethason 12mg i.v., 2 Gaben im Abstand von 24 Stunden (Celestone® 4mg Amp, 3 Amp pro Gabe)
  • Ein verkürztes LRI-Schema mit 12-stündlicher Gabe erhöht die Wirksamkeit nicht und sollte daher nicht angewendet werden.
  • Die LRI gilt 24 Stunden nach der 2. Gabe als abgeschlossen.
  • Gemäss aktuellen Leitlinien kann eine zweite Gabe einer Lungenreifung für Frauen unter 34 SSW wiederholt werden bei nochmalig drohender Frühgeburt und wenn die letzte Dosis mehr wie 2 Wochen her ist ("Rescue-Dosis", Dosierung mit 1x12mg Betamethason ohne Wiederholung nach 24 Stunden)
  • Wir übernehmen die Empfehlung von Lee (et al, UptoDate Jan 2026), auf eine Wiederholung der Rescue-LRI bei PPROM zu verzichten (wegen fehlender signifikanter Reduktion des ARDS Risikos und leichte Erhöhung der Chorioamnionitis-Rate)
  • ⇒ dh. wenn LRI gegeben wurde vor 3 Wochen wegen drohender Frühgeburt und nun PPROM, dann KEINE Rescue – Dosis
  • Dasselbe Vorgehen für Mehrlinge wie Einlinge

Überwachung

Zusätzliche Überwachung bei Start LRI wie folgt:

Atemfrequenz vor LRI-Gabe und 1xpro Schicht für 48h

O2 Sättigung vor LRI-Gabe und 1xpro Schicht für 48h

Gewicht täglich

12-stündliche Bilanz für 48h

Literatur

  • Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2000, (2):CD000065.
  • RCOG (2010) Antenatal corticosteroids to reduce neonatalmorbidity (Green-top 7). https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_7.pdf
  • Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochr Database Syst Rev 2006 (3):CD004454
  • Surbeck D et al. Antenatal corticosteroids for fetal lung maturation in threatened preterm delivery: indications and administration. Arch Gynecol Obstet (2012) 286:277–281.
  • Surbeck D et al, Gynécologie suisse (SGGG), Expertenbrief Nr. 34: Lungenreifungsinduktion bei drohender Frühgeburt: Standardindikationen und Dosierung. http://www.sggg.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/3_Fachinformationen/1_Expertenbriefe/De/34_Lungenreifungsinduktion_2009.pdf
  • Walters A, McKinlay C, Middleton P, Harding JE, Crowther CA. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for improving neonatal health outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 4. Art. No.: CD003935. DOI: 10.1002/14651858.CD003935.pub5.
  • Antenatal corticosteroid therapy for reduction of neonatal respiratory morbidity and mortality from preterm delivery. Lee Men-Jean et al. Uptodate Jan 2026
  • Committee Opinion No. 713: Antenatal Corticosteroid Therapy for Fetal Maturation (Obstetrics and Gynecology. 2017)
  • Outcomes at 2 years of Age after repeat doses of antenatal corticosterioids. The New England Journal of Medicine 2007. Crowther CA, Doyle LW, Haslam RR, et al.
  • European guidelines on perinatal care: corticosteroids for women at risk of preterm birth, George Daskalakis et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2023 Dec.
  • WHO Recommendations on Interventions to Improve Preterm Birth Outcomes; 2015

ZUR INFO aus UpTODate

USE OF RESCUE (SALVAGE, BOOSTER) ACS

The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommends considering a single repeat course of ACS in patients with all of the following characteristics [14]:

●<34 0/7 weeks of gestation.

●At high risk of preterm birth within the next seven days.

●A prior course of ACS administered more than 14 days previously. However, rescue ACS can be provided as early as seven days from the prior dose, if indicated by the clinical scenario.

A single repeat dose of betamethasone 12 mg rather than the standard two doses of 12 mg 24 hours apart is reasonable. A single dose may confer all the benefits of rescue treatment while minimizing potential risks based on indirect evidence from the Australasian Collaborative Trial of Repeat Doses of Steroids (ACTORDS), which demonstrated that a single injection of betamethasone was effective after initial standard therapy [165]. However, a two-dose betamethasone or four-dose dexamethasone regimen is also reasonable [166] and commonly used worldwide [167,168].

●Exceptions

•Some clinicians prefer to withhold rescue steroids if the first ACS course was administered after 28 weeks, but this exception is based on limited evidence.

•The authors of this topic withhold rescue ACS in patients with preterm prelabor rupture of membranes since repeated ACS may not result in a significant reduction in respiratory distress syndrome compared with a single course in this population [169,170] and we have noted an increased risk of chorioamnionitis with repeated ACS in patients with preterm prelabor rupture of membranes [170]. However, other UpToDate authors give a single repeat dose in this setting. (See "Preterm prelabor rupture of membranes: Management and outcome", section on 'Administer antenatal corticosteroids'.)

Autorenschaft: N. Brus, R. Brun
KSW-Version: 2.0, 04/2026